Primärvård - dags för en långvarig strategi

Utifrån utveckling vi ser i landet det vill säga en kraftig ökning av fall i äldreboenden finns det några förslag kring hur vi kan förberedda oss för att jobba i Primärvården i framtiden.

PERSPEKTIV

Äldre och mulitisjuka löper mycket större risk att drabbas av allvarligare sjukdomsförlopp i Covid-19. Smittspridningen sker både via de som har symptom men även via de som inte uppvisar symptom, inklusive sjukvårdspersonalen.

KONSEKVENS

Primärvården bör planera verksamheten på ett sätt som minskar risken för att äldre/riskgrupppatienter blir smittade.


EVENTUELLA FÖRÄNDRINGAR att tänka på:

1. Definiera riskgrupper på ett tydligt sätt:

- Vilka patienter som löper större risk att drabbas av ett alvarligt förlopp i Corona-19?
- Vilka sjukdomar och dess kombinationer bidrar till ökad risk?
- Hur riskgrupper kan delas – t. ex. lågrisk, medelhögrisk, högrisk och hur anpassa eventuella åtgärder till respektive grupp?

2. Definiera vilka mål som Primärvården bör åstadkomma när det gäller riskgrupper och vilka åtgärder bör planeras:

- Minska risk för patienten i riskgrupp att bli smittad på väg till och från PV

+ prioritera rätt och inte kalla patienter till onödiga besök på mottagningen

+ öka möjlighet att få hjälp via telefon/video/Mina vårdkontakter
+ anpassa medicinering så att patienten inte behöver ofta ta prover (t ex byte Waran mot NOAK i lämpliga fall)

- Minska risk för patienten i riskgrupp att bli smittad på mottagningen

+ ge en tydlig information till patienten avseende beteende på mottagningen samt på väg till- och från mottagningen

+ markera i journalen på ett tydligt sätt att patienten behöver ökad skyddsnivå så att kommunikation mellan olika personalkategorier fungerar bra – både vid aktuellt besök och även för framtida kontakter
+ separera riskgrupper från andra patientgrupper (speciellt de som har symptom som kan vara Covid-19 relaterade) både tidsmässigt och platsmässigt (separat ingång, separata väntrum, separat provtagning)
+ införa tydliga hygieniska rutiner och om nödvändigt anpassa skyddsnivån till vilken riskgrupp patienten hör till
+hygieniska rutiner bör anpassas både för patienten (eventuellt munskydd/handdesinfektion vid ingången) och personalen (eventuellt behov att använda munskydd, handskar, plastförkläde, visir)
+ anpassa arbetsschema utifrån hygieniska behov – undvika förflyttningar av personalen mellan olika enheter (t ex inte först träffa misstänkta virusfall och sedan gå till BVC, SäBo)
+ mottagningen bör anpassas när det gäller rum och utrustning så att smittrisken minskas (separata ingångar, rum för friska och sjuka, personal som inte direkt flyttas mellan olika delar av mottagningen, säkra provtagningsrutiner, utrustningen som är speciellt avsedd för friska som tillhör riskgrupp)


3. Tidigt upptäcka smitta både hos patienter i riskgrupper och hos vårdpersonalen

+ tydliga rutiner gällande när man kan misstänka smittan hos personalen – symptombeskrivning och regler för eget ansvar för sjukskrivning

+ införa rutiner för provtagning på personalen för Covid-19 för att i tid upptäcka risk för smittspridning

+ införa rutiner för frikostig provtagning av patienterna särskilt de som tillhör riskgrupp eller tillhör grupp som jobbar med äldre och multisjuka

* * * * *


W oparciu o wydarzenia, które obserwujemy w kraju, czyli gwałtowny wzrost liczby przypadków u osób starszych, istnieją sugestie dotyczące tego, jak możemy przygotować się do pracy w podstawowej opiece zdrowotnej w przyszłości.


PERSPEKTYWY

Osoby starsze i z wieloma chorobami są znacznie bardziej narażone na poważniejszy przebieg choroby Covid-19. Rozprzestrzenianie się infekcji następuje zarówno przez osoby, które mają objawy, ale także przez tych, którzy nie wykazują objawów, w tym przez personel medyczny.


KONSEKWENCJE
Podstawowa opieka zdrowotna powinna planować swe działania w sposób zmniejszający ryzyko zarażenia pacjentów w podeszłym wieku / grupy ryzyka.


MOŻLIWE ZMIANY do rozważenia:

1. Dokładne zdefiniowanie grup ryzyka:

- Którzy pacjenci są bardziej narażeni na poważny przebieg w Corona-19?
- Które choroby i ich współistnienie przyczyniają się do zwiększonego ryzyka?
- Jak można podzielić grupy ryzyka - np. niskie ryzyko, średnie ryzyko, wysokie ryzyko i jak dostosować działania do każdej grupy?

2. Określenie, jakie cele powinna osiągnąć podstawowa opieka w zakresie grup ryzyka i jakie działania należy zaplanować:

- Zmniejszenie ryzyka zakażenia pacjenta w grupie ryzyka w drodze do i z przychodni

+ prawidłowe ustalanie zasad i nie wzywanie pacjentów do niepotrzebnych wizyt w poradni
+ zwiększenie możliwości uzyskania pomocy przez telefon / wideo / system "Moje kontakty zdrowotne"
+ dostosowanie leczenia, aby pacjent nie musiał często pobierać próbek (np. w odpowiednich przypadkach zmieniając warfarynę na NOAK)

- Zmniejszenie ryzyka zakażenia pacjenta z grupy ryzyka w poradni

+ przekazanie pacjentowi dokładnych informacji dotyczących zachowania w poradni oraz w drodze do i z poradni
+ wyraźne zaznaczenie w historii choroby, że pacjent potrzebuje zwiększonego poziomu zabezpieczeń, aby komunikacja między różnymi kategoriami personelu działała dobrze - zarówno podczas bieżącej wizyty, jak i w przypadku przyszłych kontaktów.
+ oddzielenie grup ryzyka od innych grup pacjentów (szczególnie tych z objawami, które mogą być związane z Covid-19) zarówno czasowo, jak i przestrzennie (osobne wejście, osobne poczekalnie, osobne pobieranie próbek)
+ wprowadzenie jasnych procedur higienicznych i, jeśli to konieczne, dostosowanie poziom zabezpieczeń, pod kątem grupa ryzyka, do której należy pacjent
+ procedury higieniczne powinny być dostosowane zarówno do pacjenta (ewentualnie maseczka / dezynfekcja rąk przy wejściu), jak i personelu (ewentualnie konieczne użycie maseczki, rękawiczek, plastikowego fartucha, ochrony twarzy)
+ dostosowanie harmonogramu pracy w oparciu o potrzeby higieniczne - unikanie poruszania się personelu między różnymi jednostkami (np. unikanie najpierw pracy z przypadkami podejrzanymi o zakażenie koronawirusem, a następnie praca z małymi dziećmi, czy też w domu opieki)
+ poradnia powinna być dostosowana pod względem pomieszczeń i wyposażenia, aby zmniejszyć ryzyko infekcji (osobne wejścia, pokoje dla zdrowych i chorych, personel nie poruszający się bezpośrednio między różnymi częściami poradni, bezpieczne procedury pobierania próbek, sprzęt specjalnie przeznaczony dla osób zdrowych należących do grupy ryzyka)

3. Wczesne wykrycie infekcji zarówno u pacjentów z grup ryzyka, jak i personelu medycznego

+ konkretne procedury dotyczące tego, kiedy podejrzewać zakażenie personelu - opis objawów i zasady dotyczące własnej odpowiedzialności za zwolnienie chorobowe
+ ustanowienie procedur pobierania próbek od personelu w kierunku Covid-19 w celu wykrycia ryzyka zarażenia odpowiednio wcześnie
+ ustanowienie procedur dużej dostępności pobierania próbek od pacjentów, szczególnie tych należących do grupy ryzyka lub grupy osób starszych i chorych.